Editado por: Felipe Román Briones
Segunda Reunión de la Comisión de Salud del Sindicato Collahuasi
Iquique, 31 de julio 2025
Estimadas y estimados socios del Sindicato Collahuasi, Nos complace informarles sobre los avances de la segunda reunión de la Comisión de Salud, liderada por Felipe Román Briones e Ivonne Herrera Cevallo, por parte del Sindicato Collahuasi y Zurich, Recursos Humanos de Collahuasi y Willis Towers Watson (WTW) por parte de la Empresa. En esta instancia se revisaron temas clave relacionados con la conducta de la póliza de salud, los convenios con las clínicas dentales, la gestión de gastos y los canales de reembolso, con el objetivo de mejorar el servicio y la experiencia de nuestros asegurados.
Puntos destacados de la reunión:
1. Gestión de la póliza de salud y convenios
• Revisión de gastos: Donde se identificó que algunos gastos rechazados están relacionados con documentación incompleta. Para abordar este problema, se emitirá un boletín trimestral con el fin de orientar a los socios y socias sobre los documentos necesarios para evitar rechazos y optimizar los reembolsos.
• Canales de reembolso: Se presentó una sobre los canales de reembolso (email, web, ventanilla única, WhatsApp). Actualmente, el equipo está trabajando en separar la información de rechazos por canal para mejorar la transparencia y eficiencia. Este punto seguirá pendiente para la próxima reunión, programada para octubre de 2025.
2. Visita a la red dental
• Visitas realizadas: Entre abril y julio de 2025, se llevaron a cabo visitas a clínicas dentales en Arica, Iquique, Antofagasta, Calama, La Serena y otras zonas, con el objetivo de evaluar instalaciones, equipamiento y calidad del servicio.
• Resultados:
◦ Pagos al día: Todos los pagos a las clínicas están al día, incluyendo los casos de asegurados de 24 años, con tres casos en revisión.
◦ Incorporación de profesionales: Se sumaron 10 nuevos profesionales a la red dental, fortaleciendo la capacidad de atención.Editado por: Felipe Román Briones
◦ Inasistencias: Se reportó una tasa de inasistencia del 11,3% (658 citas no realizadas de un total de 5.165). Las clínicas con mayor inasistencia son las del Sindicato, Mediden y Ceodont, representando un 80,24% del total. Esto genera pérdidas tanto para las clínicas como para los asegurados, por lo que se propone trabajar en estrategias para reducir estas cifras.
◦ Desafíos: En Antofagasta, la clínica Bernarggio atendió solo a una persona desde octubre de 2024, a pesar de sus instalaciones de primer nivel. Felipe, en representación del Sindicato, se comprometió a promover esta clínica entre los socios para equilibrar la demanda.
3. Análisis de la red dental
• Equipamiento y calidad: Las 13 clínicas visitadas cuentan con excelentes salas de esterilización, 10 tienen salas quirúrgicas para implantes, y 6 poseen boxes especializados, incluyendo algunos pediátricos. Se destacó la modernización del equipamiento y la incorporación de tecnologías como talladoras de implantes.
• Atención inclusiva: Las clínicas están adaptando sus instalaciones para personas con discapacidad, incluyendo accesos para sillas de ruedas y equipamiento para trastornos del espectro autista (TEA) y neurodesarrollo.
Se identificó la necesidad de codificar nuevas metodologías, como el uso de óxido nitroso, para facilitar reembolsos.
• Siniestralidad: La clínica del Sindicato en Iquique lidera con un 26% de las atenciones, pero se busca equilibrar la demanda hacia otras clínicas para optimizar el servicio.
4. Canales de reembolso y atención
• Plazos de liquidación: En el segundo trimestre de 2025, se cumplieron los plazos establecidos para reembolsos (3 días para ambulatorio, 10 días para hospitalario, hasta 60 días para ventanilla única). Se gestionaron 7.297 liquidaciones con una tasa de rechazo del 1,5% y un 3% de solicitudes incompletas.
• Canales preferidos: La ventanilla única es el canal más utilizado (50% del gasto total), seguida por la app móvil y el canal web. Se reforzará la promoción del canal WhatsApp, que actualmente tiene un uso del 1,36%, por su facilidad y accesibilidad.
• Asesoría personalizada: La ejecutiva in situ, Lady, dedica entre 12 y 13 horas mensuales a orientar a los trabajadores sobre reembolsos, especialmente en casos de solicitudes incompletas. Se realizan llamadas personalizadas para gastos hospitalarios de mayor monto, asegurando que no se pierdan por falta de documentación.
5. Siniestralidad y uso del seguro
• Siniestralidad 2025: A junio de 2025, la siniestralidad del fondo de salud está en un 81%, y con riesgo en un 71%. La clínica Santa María lidera en gasto ambulatorio, seguida por Tarapacá, San Carlos de Apoquindo y Especialidades Médicas del Elqui.
• Distribución del gasto: El 45% corresponde a prestaciones dentales, 13% a exámenes y procedimientos, 10% a óptica y 9% a hospitalario.
• Cobertura: La primera capa (Isapre/Fonasa) cubre un 40% de losreembolsos, el seguro complementario un 43%, y el copago del trabajador un 16%. En salud mental, el seguro complementario cubre un 68%, destacando su rol compensatorio.
6. Compromisos y próximos pasos
• Boletín trimestral: Se emitirá un boletín para orientar a los socios y socias sobre la documentación requerida para reembolsos, con énfasis en reducir solicitudes incompletas.
• Reducción de inasistencias: Se trabajará en campañas de sensibilización para fomentar la asistencia a citas dentales, especialmente de las cargas familiares, y se explorarán estrategias para equilibrar la demanda entre clínicas.
• Nuevas prestaciones: Se analizará la codificación de nuevas metodologías, como el uso de óxido nitroso, para facilitar reembolsos.
• Próxima reunión: Programada para el 28 de octubre de 2025, donde se presentarán avances en los canales de reembolso y el informe final de la visita a la red dental.
Invitamos a todos los socios a participar activamente en las citas programadas y a informarse sobre los canales de reembolso disponibles. Seguiremos trabajando para optimizar los beneficios de salud y garantizar una atención de calidad.
Atentamente,
Felipe Román Briones
Tesorero-Encargado del área de saludEditado por: Felipe Román Briones
